Rétention urinaire chez l'homme et la femme

Découvrez les causes les plus fréquentes :

• Une insuffisance sphinctérienne : faiblesse des muscles du périnée suite à un accouchement ou une opération chirurgicale

• ​Un adénome de la prostate

• ​​​Les séquelles d’une chirurgie de la prostate ou de la vessie

• ​​​​​​Atteintes neurologiques

Les changements liés au vieillissement

Le vieillissement des muscles de la vessie peut dégrader la capacité de la vessie à stocker l’urine. Il peut aussi entraîner un affaiblissement des muscles du plancher pelvien et, par conséquent, le risque de fuites d’urine (ou incontinence urinaire).

La ménopause

Les femmes ménopausées ont une réduction de la sécrétion d’œstrogène, une hormone qui contribue au bon développement des tissus dont la paroi de la vessie et de l’urètre. Cela peut contribuer à la diminution du tonus des muscles du périnée.

La grossesse

Les changements hormonaux et la prise de poids liés à la grossesse (pression de l’utérus sur la vessie) peuvent aussi avoir un impact sur les muscles du périnée et être à l’origine d’une incontinence par insuffisance sphinctérienne.

L’accouchement

L’accouchement par voie basse peut également être à l'origine d’une incontinence à cause du traumatisme des muscles du périnée.

Après une opération chirurgicale

Toute chirurgie de la région pelvienne (gynécologique, urinaire ou colorectale) est susceptible d’être à l’origine d’une incontinence suite à une atteinte des muscles du périnée. Adénome de la prostate L’adénome de la prostate (ou hypertrophie bénigne de la prostate) est fréquent chez les hommes de plus de 40 ans. L’augmentation de volume de la prostate peut comprimer le canal de l’urètre qui la traverse et être à l’origine de signes urinaires obstructifs (besoin de pousser pour uriner) et d’une vidange incomplète de la vessie (rétention urinaire) voire être source d’incontinence par trop-plein.

Cancer

La présence d’une tumeur proche du système urinaire peut aussi être un obstacle à l’écoulement normal de l’urine et ainsi conduire à une vidange incomplète de la vessie (rétention urinaire).

Calculs urinaires

Les calculs urinaires sont des cristaux qui se forment à l’intérieur de la vessie qui peuvent être à l’origine d’une irritation de la paroi de la vessie et de contractions du muscle vésical, sources d'envies urgentes d’uriner (urgenturies) accompagnées parfois de fuites urinaires.

Atteintes neurologiques

Les symptômes urinaires dépendent, dans le cas d’une maladie neurologique, de la localisation des lésions et de leur étendue.

Parmi les maladies neurologiques, on trouve :

• Les lésions de la moelle épinière

• La sclérose en plaques

• Le spina bifida

• Le diabète de type 2 (il peut avoir des conséquences neurologiques)

• L’accident vasculaire cérébral (AVC)

• La maladie de Parkinson

• Les tumeurs cérébrales

On parle de « vessie neurologique » quand les problèmes de fonctionnement de la vessie sont dus à une lésion du système nerveux qui contrôle la vessie et le sphincter urinaire. Les causes d’une vessie neurologique peuvent être :

• Les lésions de la moelle épinière​​

• La sclérose en plaques

• Le spina bifida

• Le diabète de type 2

• L’accident vasculaire cérébral (AVC)

• La maladie de Parkinson

• Les tumeurs cérébrales Les lésions nerveuses ne touchent généralement pas directement le fonctionnement des reins, à l’origine de la production d’urine. Elles affectent le fonctionnement du muscle vésical ainsi que le sphincter urinaire.

On recense deux principaux types de dysfonctionnements associés à une vessie neurologique : le périnée spastique et le périnée flasque :

Périnée spastique

Dans le cas d’un périnée spastique, on observe fréquemment des contractions inappropriées du muscle vésical qui peuvent générer des envies urgentes d’uriner (urgenturies) ne laissant parfois pas le temps à la personne de se rendre aux toilettes et pouvant donc causer des fuites d'urine. On observe également un mauvais relâchement du sphincter urinaire lors de la vidange de la vessie (miction) à l’origine d’une vidange incomplète, on parle de rétention. Cette rétention s’accompagne d’un risque de complications urinaires : infections urinaires, calculs urinaires, insuffisance rénale.

Périnée flasque

Dans le cas d’un périnée flasque, en raison d’une incapacité de la vessie à se contracter, celle-ci n’est pas capable d’évacuer l’urine qu’elle contient, il y a rétention. S’il n’y a pas de vidange régulière de la vessie à l’aide du sondage, celle-ci présente un risque de distension, d’infections urinaires et d’insuffisance rénale car la personne concernée ne ressent pas toujours que sa vessie est pleine. Les personnes concernées peuvent alors aussi présenter des fuites urinaires par trop-plein.

En cas de vessie neurologique, il existe une prise en charge adaptée. Le sondage intermittent se révèle être la technique de choix pour les personnes qui n’arrivent pas à vider complètement leur vessie : on parle de rétention urinaire chronique. De même que l’usage des étuis péniens pourra être conseillé pour les hommes souffrant d’incontinence urinaire.

La moelle épinière fait le lien entre le cerveau et le reste du corps. Elle fait partie du système nerveux central. Avec le cerveau, elle contrôle les différentes fonctions de notre organisme et notamment nos mouvements.

La moelle épinière est protégée par la colonne vertébrale et est entourée d’un liquide appelé liquide céphalo-rachidien (ou liquide cérébrospinal) qui joue un rôle nutritif et protecteur. De la moelle épinière partent les nerfs qui contrôlent les différentes parties de notre corps et nos organes, dont la vessie.

Les terminaisons nerveuses sensibles à l’étirement contenues dans notre vessie sont reliées aux nerfs qui envoient des signaux au cerveau lui indiquant que notre vessie est pleine. Si les conditions sont réunies, le cerveau renvoie alors un signal à la vessie autorisant l’évacuation des urines. Il y a alors contraction de la vessie et relâchement simultané du sphincter urinaire pour permettre l’évacuation des urines.

Lorsque la moelle épinière est endommagée, cette communication est altérée et des troubles urinaires surviennent.

Qu’est-ce qu’une lésion médullaire ?

« Lésion médullaire » est le terme générique utilisé pour décrire toute lésion de la moelle épinière. Le plus souvent, ces lésions sont causées par une fracture des vertèbres du cou ou du dos au travers desquelles passe la moelle épinière. Elles se traduisent souvent par une paralysie ou une perte de sensibilité dans les membres et organes situés en-dessous de la lésion.

Quelles sont les causes des lésions médullaires ?

Une lésion médullaire est généralement la conséquence d’un traumatisme, le plus souvent d’un accident de la route, d’une chute, de violences ou d’une blessure liée à la pratique d’un sport. Cependant, elle peut également être causée par une infection de la moelle épinière ainsi que certaines pathologies tumorales ou médicales.

Pourquoi une lésion médullaire entraîne-t-elle des troubles urinaires ?

La vessie, qui a la double fonction de stocker l’urine (continence) et d’assurer l’évacuation des urines (miction), est contrôlée par le système nerveux. Le rôle de la moelle épinière est d’acheminer les informations entre le cerveau et le reste du corps grâce aux nerfs qui la relient à tout l’organisme. En présence d’une lésion de la moelle épinière, il arrive que le système nerveux qui contrôle la vessie soit endommagé, ce qui altère le fonctionnement de la vessie et du sphincter.

En savoir plus sur les lésions médullaires

Qu’est-ce que la sclérose en plaques ?

La sclérose en plaques est une maladie inflammatoire qui affecte les cellules nerveuses du cerveau et de la moelle épinière. Le terme « sclérose » signifie cicatrice tandis que « plaques » désigne le fait que ces cicatrices surviennent à différents endroits du cerveau et de la moelle épinière. Chez les personnes atteintes de sclérose en plaques, les messages envoyés par le cerveau, via les nerfs, sont interrompus ce qui peut altérer plusieurs fonctions corporelles.

Quels sont les symptômes de la sclérose en plaques ?

• Des troubles de la vue

• De la fatigue

• Des troubles de la réflexion/de la mémoire

• Des troubles urinaires et colorectaux

• Des handicaps physiques avec, notamment, des troubles de l’équilibre et une perte de force musculaire

Les symptômes et leur sévérité dépendent de l’étendue et de l’emplacement des lésions nerveuses. Ils évoluent le plus souvent par poussées caractérisées par l’apparition de troubles qui durent quelques jours, pouvant régresser complètement ou non en quelques semaines, on parle de forme rémittente. Il existe également une forme progressive, dépourvue de poussées, qui évolue peu à peu.

Pourquoi la sclérose en plaques entraîne-t-elle des troubles urinaires ?

La vessie, qui a la double fonction de stocker l’urine (continence) et d’assurer l’évacuation des urines (miction), est contrôlée par le système nerveux. Dans la mesure où la sclérose en plaques altère le système nerveux, il n’est pas rare que le fonctionnement de la vessie soit perturbé. Certaines personnes ressentent un besoin plus fréquent (pollakiurie) ou plus urgent d’uriner (urgenturie) mais d’autres rencontrent plutôt des difficultés à vider leur vessie (dysurie). Enfin, certains patients atteints de sclérose en plaques peuvent occasionnellement souffrir d’incontinence urinaire.

En savoir plus sur la sclérose en plaques

Qu’est-ce que le spina bifida ?

Le terme spina bifida qui signifie « épine fendue » désigne un défaut de fermeture de l’ébauche de la colonne vertébrale et du système nerveux primitif (tube neural) durant la quatrième semaine de la vie embryonnaire. Cela est favorisé par un manque d’acide folique au début de la grossesse. C’est une malformation congénitale (c’est-à-dire présente dès la naissance). Le plus souvent, cette malformation concerne l’extrémité caudale de l’embryon, affectant ainsi le bas du dos (la région sacrée), voire lombaire de l’enfant. Les causes du spina bifida sont aujourd’hui encore mal connues.

On distingue deux formes prédominantes : le spina bifida occulta, forme la plus répandue et la moins sévère, et le spina bifida « ouvert », forme la plus grave, où une partie des tissus de la moelle épinière s’ouvre sur la peau et se retrouve exposée à l’air libre.

Pourquoi le spina bifida entraîne-t-il des troubles urinaires ?

Comme votre vessie et vos intestins sont contrôlés par les nerfs situés dans la partie inférieure de la moelle épinière, lorsque celle-ci est endommagée, votre vessie et vos intestins ne fonctionnent plus normalement. Le degré du dysfonctionnement dépend de la gravité des lésions nerveuses.

Quels types de troubles urinaires sont associés au spina bifida ? Dans la plupart des cas, les personnes atteintes d’un spina bifida présentent une vessie neurologique caractérisée par un périnée flasque. Ces personnes ont alors des difficultés à assurer la contraction de leur vessie et une bonne évacuation des urines.

En savoir plus sur le spina bifida

Les règles d’hygiène sont les mêmes partout ! Chez vous ou dehors, si vous devez toucher quoi que ce soit après vous être lavé les mains (une poignée de porte ou la roue d’un fauteuil roulant, par exemple), utilisez du gel désinfectant pour les mains ou lavez-vous de nouveau les mains.

D’ailleurs pensez à emmener des lingettes ou du gel hydroalcoolique au cas où vous ne pourriez pas vous laver les mains à l’eau et au savon sur place. Des solutions existent pour vous permettre de vous sonder discrètement comme les sondes compactes ou les sets de sondage.

Les utilisateurs de sondes gardent souvent leur matériel dans un sac et prévoient des sondes supplémentaires qu’ils laissent dans leur voiture ou sur leur lieu de travail.

S’il n’y a pas de toilettes accessibles, vous pouvez utiliser un set de sondage composé d’une sonde urinaire et d’une poche à urine pré-connectée ou vous pouvez vous-même fixer une poche à urine sur votre sonde, en vous mettant à l’abri du regard dans un endroit isolé ou en vous couvrant le bas du corps d’un tissu ou d’un foulard.

Avant de commencer le sondage, réunissez tout le matériel dont vous avez besoin tel que présenté par votre médecin ou infirmière.

1. Lavez-vous minutieusement les mains et essuyez-les.

2. Si vous le souhaitez, effectuez une toilette du gland et de la verge à l’eau et au savon ou à l’aide d’une lingette nettoyante sans alcool* en commençant au niveau du méat urinaire et en allant vers l’extérieur. Inutile de dépasser deux toilettes intimes par jour*.

3. Ouvrez la sonde urinaire et préparez-la conformément à la notice d’utilisation fournie par le fabricant.

4. Insérez délicatement la sonde dans l’urètre jusqu’à voir un écoulement d’urine.

5. Lorsque l’écoulement est terminé, retirez délicatement la sonde urinaire en la faisant légèrement pivoter. Si vous utilisez une sonde urinaire coudée à son extrémité, ne la faites pas pivoter.

6. Faites une courte pause à chaque fois que de l’urine s’écoule. Bougez légèrement et tenez-vous bien droit pour vous assurer que votre vessie est vide.

7. Jetez la sonde urinaire après utilisation (avec les déchets ménagers) et lavez-vous les mains une nouvelle fois. icône notice d’utilisation

Visionnez nos guides d'utilisation vidéo pour les hommes

Lire attentivement la notice fournie avec les produits avant utilisation.

* Recommandations cathétérisme intermittent, SIFUD-PP, Congrès Montpellier juin 2017.

Avant de commencer le sondage, réunissez tout le matériel dont vous avez besoin tel que présenté par votre médecin ou infirmière.

1. Lavez-vous minutieusement les mains et essuyez-les.

2. Si vous le souhaitez, effectuez une toilette intime à l’eau et au savon ou à l’aide d'une lingette nettoyante sans alcool*. Inutile de dépasser deux toilettes intimes par jour*.

3. Ouvrez la sonde urinaire et préparez-la conformément à la notice d’utilisation fournie par le fabricant.

4. Insérez délicatement la sonde dans l’urètre jusqu’à voir un écoulement d’urine.

5. Lorsque l’écoulement s’arrête, retirez délicatement la sonde urinaire en la faisant légèrement pivoter.

6. Faites une courte pause à chaque fois que de l’urine s’écoule. Bougez légèrement et tenez-vous bien droite pour vous assurer que votre vessie est vide.

7. Jetez la sonde urinaire après utilisation (avec les déchets ménagers) et lavez-vous les mains une nouvelle fois.

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Lire attentivement la notice fournie avec les produits avant utilisation.

* Recommandations cathétérisme intermittent, SIFUD-PP, Congrès Montpellier juin 2017.